Intervenciones de consejería para la cesación de la adicción al tabaco: revisión sistemática de la literatura

El acto de pedir, sugerir o prohibir fumar despierta una diversidad de reacciones de unos contra otros. Indudablemente que en esto confluyen moduladores de la conducta individual, unos conocidos y otros no. Quienes están de acuerdo en no fumar, prefieren preservar su salud y defienden como legítimo derecho no exponerse a respirar aire contaminado; otros en cambio, admiten el peligro, lo prefieren, como un modo placentero de escapar de las presiones, del estrés, del aburrimiento que les depara la vida cotidiana, defienden el hecho de seguir fumando con sofisticadas justificaciones, falacias y sinrazones.
La meta más ambiciosa es crear una conciencia que lleve consenso e integre los ámbitos familiar, institucional, municipal, estatal, nacional, regional y mundial

Es importante abordar por medio de espacios grupales tanto actividades de prevención como de intervención psicoterapéutica en apoyo del equipo multidisciplinario que demandan los protocolos de intervención, el trabajo grupal es por naturaleza terapéutico, se conoce que los aprendizajes de tipo vicariante tienen en su mayoría a ser mucho mas significativos para los miembros del grupo que los contienes, ademas existe evidencia científica que dentro del trabajo consumo de sustancias la terapia de grupo es opción A en algunos tipos de población y en algunos modelos terapéuticos, por otro lado los procesos terapéuticos son de gran utilidad.

Únicamente el consejo práctico y la entrevista motivacional tienen eficacia en consejería intensiva. Debido a que la consejería se ha definido como el intercambio de información y mensajes verbales, o como toda intervención comportamental para la cesación del tabaco, se asume como una actividad comunicativa entre profesional de la salud y paciente que promueve el desarrollo de capacidades para dejar de fumar.

Se debe buscar necesidades del paciente para enfocarnos en las soluciones de estas y a partir de ahí trabajar en el abandono del tabaco, incluso el fumar es una conducta aprehendida que a la larga genera dependencia, entonces como alternativa debemos camiar antiguos hábitos por nuevos y de esta manera crear uno diferente, brindar el apoyo y motivación constante.
Por otro lado se debe mantener un impacto en los primeros niveles de atención con promoción de salud puesto que es el primer contacto de la comunidad con los servicios sanitarios y llegar con el mensaje a la mayor cantidad de habitantes.

El problema relacionado al consumo de tabaco responde a un problema de salud pública, estudios revelan la incidencia no solo al fumador activo si no también al fumador pasivo. Como profesionales de las de la salud, la intervención oportuna, mediante consejería intensiva enfocada en resolución de problemas, entrevista motivacional ya sea de manera individual, grupal, promueve resultados favorables en el comportamiento humano generando habilidades que permitan al fumador disminuir o extinguir el consumo.

Lamentablemente un gran porcentaje de la población todavia considera que el tabaco no es letal , que ayuda a relajarse , a inhibir el apetito , a disminuir el estres , entre otros atributos más que relacionan al tabaco de manera positiva .
Sin embargo aùn tenemos la venda en los ojos y no recapacitamos sobre el daño que puede causar tanto en la salud fisica como mental, existen varios casos en donde acuden a consulta para disminuir el consumo de marihuana y los paciente sconsideran que es la mejor decisión reemplazar la marihuana por el tabaco ya que refieren "el tabaco no hace daño, al contrario me quita la ansiedad ".
El consumo de tabaco es ya un problema de salud pùblica que no solo afecta a quien consume sino a las personas que se encuentran alrededor de la persona que fuma, pero aùn no lo tomamos con la seriedad del caso , existen personas que desean dejar de consumir tabaco ya cuando hay consecuencias irreversibles en el organismo o cuando una persona cercana adquiere una enfermedad mortal por el tabaco , estamos acostumbrados a primero palpar las consecuencias y luego dejar , cuando lo òptimo serìa hacer conciencia antes de , y asì prevenir alguna enfermedad.
Como salud pùblica se debería realizar más campañas de promoción y prevención las mismas que deberìan ser de gran impacto, con evidencias reales , con la finalidad de reducir el consumo , a la vez serìa conveniente implementar grupos de apoyo y promover conductas saludables y recreativas para sustituir el consumo de tabaco por algo saludable.

El consumo de tabaco al igual que otra droga a largo plazo genera dependencia fisiológica y psicológica, por lo que una intervención temprana disminuye el riesgo del consumo problemático, empero en el contexto de salud pública se resta importancia al abordaje en problemas de salud mental, se pasan por alto indicadores de consumo y se limita a atender el motivo de consulta, el propósito de la consejería como prevención de adicciones se cumple cuando el abordaje es integral de esta forma se detecta la necesidad de intervención breve o intensiva, además resulta imprescindible generar conciencia en la población para reducir los riesgo de consumo o a su vez aceptar la intervención médica.

Si bien es cierto que se han formulado desde los gobiernos y desde los estamentos públicos de salud estrategías para reducira las alarmentes cifras de enfermedades relacionados al coonsumo y uso nocivo de tabaco. Son los estados al permitir la comercialización legal de los productos derivados del tabaco quienes no generan avances significativos para reducir el consumo. Detrás de esto hay que pensar en el peso de la industria del tabaco vs el poder debilitado del estado para enfrentarlo. En Ecuador existe una Ley Orgaánica de Regulación y Control del uso y consumo de Tabaco; misma que muchas veces está concebida solo desde el papel y las actividades de promoción que la realiza el mismo ministerio ya que en la comunidad aún el uso de cigarrillo es elevado; bien es cierto que al menos exsiten delimitaciones en lugares de concurrencia sobre el consumo de tabaco (zonas de fumadores), en la gran cantidad de eventos públicos masivos la venta y consumo de tabaco sigue siendo indiscriminada y aún la gente que conoce la Ley no hace nada para que se respete porque los que consumen defienden su uso

Conociendo la incidencia de fumadores que se calcula se tendrá para el año 2030, es importante plantearnos la necesidad de intervención por mínima esta sea. Como expone el artículo generador de este foro, la consejería breve dada por los médicos y consejería intensiva por profesionales capacitados son eficaces con incremento en la abstinencia de 2.1 a 17.4% en comparación a la no intervención. Razón por la que consideraría importante que como profesionales de salud se trabaje en la implementación de este tipo de intervenciones con los pacientes; siendo indispensable la capacitación y estandarización de las técnicas a emplearse, que utilizaríamos los profesionales de salud, para lo cual obviamente el estado debería designar parte del presupuesto en capacitación a los profesionales de salud e implementación de estos programas de salud pública tomando en cuenta que el tabaquismo es responsable de una importante proporción del gasto sanitario.

Toda estrategia de intervención, adecuadamente utilizada aporta resultados positivos en disminuir el consumo de tabaco al igual que de otras sustancias.
La conserjería breve realizada por el personal médico es un paso fundamental en la toma de conciencia de enfermedad, permite conocer las complicaciones a nivel de salud y motiva al mejoramiento de las mismas, por lo tanto el personal médico que mediante tamizaje detecte un consumo problemático del uso de tabaco debería incluir consejería breve como estrategia de prevención en diferentes afectaciones médicas que el tabaco desencadena en la salud del paciente.
En cuanto a consejería intensiva, es una de las estrategias de intervención que favorece a la adherencia al tratamiento , pues en sentido más amplio abarca el detectar factores que mantienen o promueven el consumo nocivo, desarrollar habilidades en el pacientes para resolución de problemas, motivar al cambio, etc.

No cabe duda que el tabaco, como sustancia que se ha posicionado en la vida cotidiana de las personas, su vigencia ha disminuido muy poco a través del tiempo como una de las drogas sociales de elección que la gente no asocia con problemas de salud física y mental necesariamente, ya que en el imaginario de la gente las posibles consecuencias nocivas de esta droga se dan a "largo plazo" o simplemente "no se dan". Esta falsa percepción de riesgo se da en gran medida por el pobre control que aún los Estados tienen sobre la comercialización del tabaco y sus derivados, por la publicidad engañosa y por la presencia de estas sustancias en espacios que aunque empiezan siendo para ejercicio, recreación o eventos artísticos, terminan contaminados por su humo o su presencia incandescente. Además, esta droga social tiene grandes costes económicos en las familias, perpetrando la pobreza y la falta de oportunidades, ya que en muchos casos se vuelve el interés único de las personas, dejándo de lado otras cosas que era importantes, como funcionan otro tipo de drogas. Ante este escenario es importante reforzar las intervenciones para la cesación de consumo de tabaco, pero deben abarcar una red de apoyo social más amplio, ya que los ambientes sociales de convivencia deben estar libres de esta sustancia. Las políticas públicas son esenciales porque son las pautas que regulan la aparición del tabaco en lo social, pero no solo basta con establecer una ley o lineamientos, sino que se les debe dar cumplimiento para que tengan un impacto real en la población. En cuanto a los tratamientos en el área de salud, se deben aún fortalecer conocimientos técnicos y se debería dar un entrenamiento específico para lograr la superación de las conductas de consumo a fin de tener procesos de tratamiento efectivos y duraderos.

Para el cese de adiccion al tabaco se puede utilizar la consejeria profesional repetando los principios, establecer una relación de apoyo con la persona en tratamiento, caracterizada por el respeto,coonfianza claridad y empatía . Este vínculo terapéutico permitira motivar al cambio y promover el autocuidado a su salud, posteriomente sera fundamental para el alcance de metas u objetivos en el tratamiento, la concejeria es muy util para cuando se trata de adheriri al tratamiento al paciente, como tambien puede ser utilizada por diferentes profesionales sanitarios.

Se entiende a la consejería, la terapia farmacológica y la combinación de estas alternativas que tienen una eficacia demostrada para la dejar el tabaquismo, por lo que es muy necesario enfatiza principalmente en el momento de la consejería ya sea en la consulta, o en las terapias individuales, familiares y/o colectivas o grupales.
Entendiéndose a la consejería como la orientación y el apoyo para dejar de fumar, se considera como una intervención de primera línea y su uso sistemático se propone en todo fumador y en cada contacto con los servicios de salud. Si bien comparada con tratamientos clínicos, puede verse con un efecto clínico como pequeño y sus efectos son a largo plazo.
En base a lo manifestado en la literatura se indica que: “La consejería se ha definido como el intercambio de información y mensajes verbales, o como toda intervención comportamental para la cesación del tabaco. Se asume como una actividad comunicativa entre profesional de la salud y paciente que promueve el desarrollo de capacidades para dejar de fumar. La consejería breve o corta es la intervención inicial una vez identificada la adicción; se realiza en menos de 10 minutos y en episodio único. No obstante, NICE considera como breves aquellas intervenciones hasta de 30 minutos e incluye en este concepto acciones diferentes de consejería realizables en ese tiempo”.

Adicional la consejería es eficiente también cuando permitimos la interrelación del equipo multidisciplinario, llevándonos a una eficiencia que va en beneficio de la persona o usuario que lo necesita, o a quien estamos dirigiendo la consejería, ya que en muchas ocasiones si preguntamos a la persona con el problema adictivo, si requiere de la consejería, seguramente responderá de forma evasiva, para lo cual el aporte de cada miembro del equipo de profesionales es importante en la recuperación de la persona.

Es fundamental que las intervenciones sean multisectoriales y de amplio alcance, para garantizar su máxima eficacia. También es necesario que sean sólidamente mantenidas, sabiendo que la reducción del consumo se refleja en el tiempo como una disminución de las enfermedades y muertes asociadas al tabaquismo.
Las mejores estrategias para afrontar el problema son las de prevención y control, que deben abarcar dos aspectos: uno de abordaje social - disminuyendo la presión social para fumar - y otro de apoyo a la deshabituación de la adicción al tabaco.

Coincido con María Augusta el principal lugar donde se debe de abordar es la comunidad, quienes están prestos a colaborar en la gran mayoría, a los líderes barriales hay que empoderarles de su cargo, explicándoles la importancia que cumplen en el bienestar de su comunidad, son escasos los casos de consumo de cigarrillo que acuden a la consulta, la gran mayoría son de consumo de marihuana, seguramente por que es una droga ilegal al contrario del cigarrillo que es legal las personas tienen la percepción que la marihuana es más nociva que el cigarrillo.

Si la atención es integral y existen grupos de apoyo y se toma en cuenta las medidas de contingencia creo que será muy util.

El tabaquismo por su naturaleza adictiva presenta mayor vulnerabilidad a la recaída, para obtener resultados efectivos , no solo se debe basar en la abstinencia, sino ademas por las modificación conductual y de consumo por parte del fumador. Para lo cual se deben utilizar una serie de acciones / intervenciones tales como consejería (breve, intensiva) y según sea el caso el uso de terapia farmacológica. Siendo necesario que el fumador se encuentre informado a lo largo del proceso, de todos los componentes, los beneficios de dejar de fumar, donde el participante (fumador) exprese su voluntad y se la evidencie durante el proceso de cesación de la adicción al tabaco, para así lograr resultados efectivos a corto, mediano y largo plazo.

La psicología dispone de tratamientos psicológicos eficaces para el tratamiento de la dependencia del tabaco, pe-ro no siempre se usan ni se conocen lo suficiente. En este artículo se analiza la eficacia del tratamiento psicológico junto a distintasbarreras que impiden una mayor utilización del mismo, sobre todo por la competencia de los fármacos y la infravaloración que seviene haciendo en distintos sectores del tratamiento psicológico, de modo semejante a lo que ocurre con otros trastornos (ej., depre-sión). Se proponen distintas estrategias para mejorar el impacto de nuestros tratamientos y cómo hacerlo más visible, sobre todo por-que estamos ante un tratamiento de primera elección para las personas que fuman.

la psicologia dispone de tratamientos eficaces para la dependencia del tabaco, pero es fundamental que la persona tomo conciencia en el tratamiento.

Dentro de las actividades principales, como personal sanitario, y aún más como profesionales del primer nivel de atención, tenemos en nuestras manos la gratificante oportunidad de tener contacto directo con personas que tienen algún tipo de adicción, entre ellas el tabaco. A pesar de que el consejo médico sea el más acepatado por los usuarios, es menester que todos los profesionales de la salud, aprendan y entiendan como abordar un consejo breve, tan vital para la salud pública.

Para el mantenimiento de la conducta deseada que en este caso sería el de no fumar me parecen estrategias fundamentales, sin embargo la premisa que lo acompaña en una etapa inicial es la entrevista motivacional y sobretodo la predisposición de la supresión de la conducta adictiva.

Existen varias investigaciones que muestran que un tratamiento en contra de la adicción al tabaco es funcional, sin embargo muchas personas es necesario una mayor intervención sobre esta problemática, ya sea por el tiempo de consumo u otros factores que desencadenan estas dificultades. Estos hechos son de importancia a la hora de buscar los mejores campos de acción para ayudar a las personas con este tipo de consumo mostrando beneficios inmediatos para la salud. 

Sin embargo al no ser catalogada como criterio de inclusión dentro de los centros de tratamiento a personas con consumo problemático de alcohol y otras drogas, y ser vista con normalidad por nuestro medio es más difícil el trabajar sobre estos temas, que cada día son mayoritarios pese a toda la publicidad e información en medios de comunicación que existe.